杭州實施醫保新政 建立以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂制

觀點網訊：12月8日，杭州市政府新聞辦聯合市醫療保障局召開新聞發布會，介紹《杭州市醫療保障局等八部門關于建立杭州市困難家庭醫療費用負擔封頂制的實施意見》（簡稱《實施意見》）有關情況。《實施意見》将于2024年1月1日起正式實施。《實施意見》内容主要包括：

建立以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂制，堅持“盡力而為、量力而行”原則，通過主動發起困難人員監測預警、加強醫藥服務有效監管、建立暖心基金兜底幫扶等三項管理制度，全面構築因病致貧返貧防線，有效減輕困難群衆醫療費用負擔。

1．明确監測預警標準。建立因病致貧和因病返貧雙預警機制，将年度個人醫療費用負擔較重的社會救助對象、易返貧致貧對象、其他低收入對象等群體參保人員均納入因病致貧返貧監測範圍。

2．明确保障對象。将持有效期内市民政部門核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》的基本醫療保險參保人員（統稱困難群衆）納入保障範圍。

3．明确保障標準。困難群衆經基本醫療保險、大病保險、醫療救助、政策性商業保險結算並享受各類醫療補助後，其上一年度承擔的合理醫療費用超過以下標準的部分給予100%兜底保障：特困人員5000元、低保家庭3萬元、低邊家庭5萬元。

4．加強醫藥服務監管。強化醫療服務質量監督，加強對醫療機構診療服務行為和參保人員就醫購藥行為的管理。加大對困難群衆醫療費用管理力度，實施合理醫療費用負面清單管理。

5．集成多部門梯次減負功能。整合各部門關于醫療費用救助、援助、補助資源，提高各類财政救助資金的績效，按照醫保、民政、殘聯、退役軍人事務、總工會、衛生健康、農業農村、公益性群衆團體或社會組織等順序幫扶後，剩余合理醫療費用納入封頂制兜底幫扶。

6．建立暖心基金兜底幫扶。各區、縣（市）政府原則上應通過建立病貧無憂暖心基金對困難群衆合理醫療費用進行封頂制幫扶，根據屬地困難群衆人數及醫療費用發生情況确定暖心基金規模，並做好與原特殊醫療救助政策的更替銜接工作。暖心基金日常管理由屬地紅十字會或慈善總會等公益性群衆團體或社會組織負責，對符合條件的醫療費用進行審核，並将款項直接撥付給困難群衆。

《實施意見》将于2024年1月1日起正式實施。杭州市醫療保障局将在市委市政府的領導下，協同各區、縣（市）政府以及各職能部門做好政策宣傳、解釋和落實工作，及時回應社會關切；持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，進一步減輕困難群衆看病就醫後顧之憂，使群衆的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。